الأمراض التناسلية النسائية الشائعة

غالباً ما تعتري الأنثى أعراض لأمراض نسائية شائعة يصاب بها الجهاز التناسلي بين فترة وأخرى ، فتتعكر الحياة ، وتعكس هذه المشاكل الصحية نفسها على الجانب النفسي ، فتشعر الأنثى بمزاج سيء ، أو بقلق يلازمها ، وكل هذا يدفع بها إلى انتاجية أقل في البيت والعمل ، فضلاً عن أنها تضيق ذرعاً بالأهل والأصحاب ، وقد تخسر بعض المقربين نتيجة هذه العوارض .
للمرور بسلام في أزمات يسببها الجهاز التناسلي لابد من التعرف على أشهر الأمراض التناسلية النسائية ، وأكثرها شيوعاً .

أولاً-النزوف الشاذة:
هي عبارة عن نزوف مهبلية تكون جزءاً من أعراض اضطرابات الدورة الطمثية تختلف بالزمن وبالفواصل الزمنية وبشدة النزف عن نزف الدورة الطمثية العادية :
- تطاول النزف: أكثر من 6 أيام .
- غزارة النزف: نزف مع تغيير أكثر من 5 فوط / يوم.

كيفية التشخيص :
1- الفحص الأولي :
يقوم الطبيب بالفحص المباشر لتحديد طبيعة ونوعية النزف ، وتحديد العامل المسبب :
- ورم ليفي .
- اندومتريوز عضلة الرحم: تواجد بطانة الرحم ضمن عضلة الرحم.
- بوليب باطن الرحم .
- كيسة مبيض.
2- التشخيص الجراحي :
ويشمل تنظير باطن الرحم لتوضيح باطن الرحم وإزالة مسببات النزف أحياناً مثل وجود ورم ليفي أو بوليب ، بعدها يتم إجراء تجريف رحم وفحص المجروفات لتحديد سبب النزف.
3- عوامل نفسية : قد تسبب اضطرابات هرمونية تؤدي إلى النزف .

- النزوف بين الدورات الطمثية:
هي نزوف تظهر بين الدورات الطمثية وتختلف بالمدة والشدة عن الدورة الطمثية وعلاماتها :
- تنقيط: أقل من فوطتين يومياً.
- تمشيح: أكثر من فوطتين يومياً.
التشخيص:
القصة السريرية وتتضمن:
- إمكانية الحمل .
- أعراض مرافقة أخرى: آلام، حكة، إفرازات.
- نزوف ما بعد الجماع.
- هل يتم تناول أدوية حالياً .
- هل يوجد لولب .
- هل توجد اضطرابات بجهاز التخثر.
الفحص السريري: هل توجد كتل، بوليبات، أو تغيرات في عنق الرحم؟  وأخذ عينات لفحص خلوي/ جرثومي.
الإيكو: لتعقيم بطانة الرحم واستبعاد ورم على الملحقات .
إجراءات تداخلية: حين وجود تغيرات على عنق الرحم: حيث يمكن أخذ خزعة موجهة وإجراء تنظير باطن الرحم وتجريف الرحم.
التشخيص التفريقي:
- حمل.
-  ورم خبيث.
- التهابات.
-  ورم ليفي .
- أذيات .
- أدوية.
-  اضطرابات تخثر .
- عوامل نفسية .
- نزوف ما حول سن اليأس (سن الحكمة):
وهي نزوف غير منتظمة تبدأ مع سن الحكمة وتستمر بعد ذلك .
تشخيص تفريقي:
- كيسة مبيض.
-  ورم خبيث.
- التهابات .
- ورم ليفي .
- أذيات .
- أدوية.
- عوامل نفسية.
- نزوف ما بعد سن اليأس:
و هي كل النزوف التي تظهر بعد سنة على الأقل من آخر دورة طمثية نظامية
التشخيص: تجريف رحم وخاصة مع ازدياد نسبة الآفات الخبيثة بتقدم العمر بالإضافة لتنظير باطن الرحم وإمكان أخذ الخزع وبمساعدة الإيكو.
التشخيص التفريقي:
- كيسة مبيض.
- أورام خبيثة.
-  أدوية .
غياب الدورة الطمثية:
بدئي: عدم حدوث طمث البلوغ .
ثانوي: غياب الطمث لأكثر من 3 أشهر .
التشخيص التفريقي :
1-غياب طمث بدئي:
- تشوهات خلقية في الجهاز التناسلي تتطلب لكشفها إجراء فحص بالإيكو وفحص هرمونات وتنظير بطن.
- اضطرابات الهرمونات المبيضية أو المفرزة من الدماغ أو العامة.
- اضطرابات التمايز الجنسي وتشخص باستخدام الإيكو وتحليل الهرمونات وتنظير البطن.

2- غياب طمث ثانوي:
- الحمل.
- أذية بطانة الرحم (التصاقات) بعد التهاب وتجريف جائر،ويستخدم تنظير باطن الرحم لكشفها .
- اضطرابات هرمونية مبيضية أو المفرزة  من الدماغ أو العامة.
- سن اليأس (سن الحكمة) المبكر.
ثانياً- الإفرازات المهبلية:
التشخيص:
- الفحص النسائي.
- البحث عن علامات الاحمرار الألم والآفات الموضعية.
- لون الإفرازات ورائحتها وقوامها.
- فحص مباشر تحت المجهر للمفرزات من قبل الطبيب.
- تشكو العديد من الشابات من إفرازات تميل للبياض زائدة وليس لها رائحة (التشخيص هو عبر استبعاد الأسباب الأخرى).
وهذه الإفرازات الزائدة تكون طبيعية.
إجراءات إضافية:
- تنظير عنق الرحم وإجراء لطاخة خليوية لاستبعاد وجود سرطان عند عدم وجود التهاب.
- خزعة أو تجريف عنق الرحم حسب الآفات الموجودة .
- حين تكون نتائج الفحوص كلها طبيعية يمكن التفكير بوجود أسباب نفسية (حالات صراع جنسي).
التشخيص التفريقي:
- التهاب بالمسببات الشائعة: الفطور المبيضة، أو المشعرات المهبلية أو الغاردينريلا المهبلية.
- أورام سرطانية في عنق الرحم أو رحم.
- بوليبات العنق الرحمي.
- الحمل .
- تغيرات بشرة عنق الرحم.
- تأثير أدوية استروجينية .
- عوامل نفسية .
ونستعين هنا حسب الحالة: باللطاخة الجرثومية مع الزرع أو اللطاخة الخلوية لاستبعاد التغيرات السرطانية أو قبل السرطانية. وبالإيكو وممكن تجريف ومعايرة الهرمونات أو الاستشارة النفسية.
ثالثاً : ورم مجسوس أسفل البطن :
التشخيص:
- تحديد منشأ الورم، والفحص النسائي وباستخدام الإيكو المهبلي والبطني .
- المخبر: ويقوم بإجراء اختبار الحمل ، وتعداد الكريات البيض ،وسرعة التثقل ، والواسمات الورمي�'ة ( CA125-CEA-CA15-3) ، ومعايرة البروتين الارتكاسي (C) .
- إجراء تنظير للكولون أو صورة ظليلة للكولون للتمييز بين ورم أمعاء أو ورم ملحقات.
- تصوير بالطبقي المحوري/ الرنين المغناطيسي: والذي يقدم في بعض الحالات  معلومات إضافية لتخطيط العملية.
- تنظير البطن/ فتح البطن: يفيد في بعض الحالات للتحديد الدقيق عبر الخزعة.
ملاحظة مهمة: يجب اعتبار ورم أسفل البطن شيئاً من المهم جداً توضيحه ويعتبر خبيثاً على طول الخط حتى إثبات العكس.
التشخيص التفريقي:
-ورم خبيث على حساب الرحم: ويمكن استخدام الفحص والإيكو وتنظير باطن الرحم وتجريف الرحم والفحوص الخليوية للتوضيح.
-ورم ليفي على حساب الرحم: يكشف بالفحص وباستخدام الإيكو.
- ورم مبيضي سليم أو خبيث: يوضح بالفحص واستخدام الإيكو والواسمات الورمية.
- رتوج معوية أو آفات التهابية أو ورمية معوية: ويستخدم الفحص والتصوير الظليل للقولون والتصوير الطبقي المحوري للبطن والمخبر (واسمات ورمية وكريات بيض).
- خراج بوقي مبيضي: ويوضح عبر الفحص و الإيكو والمخبر (كريات بيض وبروتين (C) الارتكاسي ).
- حمل بوقي: ويوضح عبر اختبار الحمل والإيكو المهبلي.
- استسقاء بوق: ويوضح عبر الإيكو أو الصورة الظليلة للرحم والتنظير البطني.
كتلة حوضية: ويوضحها الإيكو البطني والمهبلي.
-كيسة نظيرة المبيض: ويفيد الإيكو لتوضيحها

رابعاً:  آلام بطنية حادة:
و هي آلام تبدأ بشكل حاد وتزداد سوءاً في مجال البطن وغالباً ما يكون خلفها سبب مهدد للحياة .
الأعراض:
- آلام حشوية عبر التمدد (تمدد محفظة عضو بطني) أو تمزق رضي أو تقلص قوي للعضلات الملس (مغص معوي مثلاً) أو زيادة مفاجئة في الحجم  (نزوف ،وهن أمعاء ،انحباس بول) أو نقص تروية (احتشاء في الترب المعوي) أو تخريش بريتوان أم دم أبهرية ، أو التهاب بريتوان البطن أو انثقاب أمعاء أو التهاب (مبايض أو التهاب قولون مثلاً).
- يكون توتر البطن الدفاعي فوق العضو المصاب وفيما بعد يتعمم.
- تظهر أعراض جانبية أخرى عند وصول الألم لعتبة معينة مثل هبوط الضغط، التعرق، الشحوب، الوهط الدوراني .
أسباب غير التناسلية الشائعة (أثناء الحمل) :
مثلاً: قولنج كلوي أو مراري،ويجب التفكير دائماً بالتهاب الزائدة الدودية .
التشخيص :
بالفحص السريري واستخدام الإيكو والأشعة والتي يمكن استخدامها حتى أثناء الحمل
وبالفحوص المخبرية لصورة الدم ،وقيم التخثر ،وشوارد الدم ،وقيم الكلية والكبد والبنكرياس، وزمرة الدم وفحص البول،واختبار الحمل، وتخطيط القلب ،وحتى تنظير البطن.
التشخيص التفريقي:
-    كيسة مبيض متمزقة.                        - التهاب زائدة دودية أو انفجارها.
-  إباضة.                                  - التهاب بريتوان .
-  كيسة مبيض منفتلة.               - التهاب مثانة .
-     حمل خارج الرحم متمزق.               - رض بطني.
- انثقاب قرحة معدة .                           - التهاب معدة وأمعاء.
- التهاب بنكرياس حاد .                        - التهاب مرارة.
- شلل أمعاء حاد .                                 - نزوف داخل البطن.
- قولنج كلوي بسبب حصاة .           -     خثرة مساريق الأمعاء.       
 - التهاب رتوج معوية .                             - احتشاء قلب.
- سكري .                                            – التهاب رئة أو جنب .
- بورفيريا حادة متقطعة .